如何为医疗机构零星工程采购保驾护航

如何为医疗机构零星工程采购保驾护航

——以江苏省人民医院为例

■ 张平 朱子寒

今年4月，北京长峰医院住院部东楼发生火灾，造成人员伤亡，引起了社会的广泛关注。据初步调查显示，事故系医院内部改造施工作业过程中产生的火花引燃现场可燃涂料的挥发物所致。这说明，医疗机构的工程项目，尤其是已投入使用的医院内部工程施工安全应引起足够的重视。那么，医院零星工程项目如何进行采购管理？

零星工程采购特点

专业工程种类繁多，存在施工难度。零星工程采购，主要指对现有建筑物及其配套附属工程进行应急性的装修和修缮等活动，一般包括装修、修缮和拆除等。医院零星工程具有专项工程类别繁多、造价较低、工期较短、施工要求高、施工条件较差等特点。与新建项目相比，具有“麻雀虽小，五脏俱全”的特征。另外，受限于施工场地和施工条件，工程项目存在边运营边施工的情况，因而医疗机构零星工程实施存在较大难度。

采购制度不够健全，缺乏有效管理。招标投标法及其相关法律法规体系对依法必须招标的工程建设作出了明确规定，对分散采购限额标准以下的工程，缺乏明确的制度依据。制度的模糊造成零星工程采购出现了较为普遍的两种习惯：一是工程建设无论规模大小，均照搬大型工程建设流程，采用招标方式确定供应商，导致采购周期较长，采购成本占项目实施成本比重过大。二是凡属零星工程，采用直接发包的形式，指定施工单位完成，没有遵循规范的流程办理，存在较大的廉政风险。

前期立项不够系统，缺乏统筹考虑。一方面，医疗机构可能涉及的零星工程部门较多，比如：总务处主管房屋建筑、管道等的维修和修缮；保卫处主管消防工程、监控系统等；信息处主管弱电工程、智能化系统等。多部门管理导致采购主体多元化，缺少统一的管理，影响采购管理效率。另一方面，医疗机构普遍对零星工程缺少整体规划及统筹安排，前瞻性、计划性不足。可能出现因新建专项工程需要而破坏已完工程这种推翻重做的现象，甚至存在工程完工后并未发挥应有效用的情况，造成资金浪费。

未建立采购工作组，缺乏精细化管理。大多数医疗机构并没有就零星工程成立专门的采购工作小组。即便成立了专门的采购小组，在编制项目清单过程中，存在采购人员专业知识不足、施工方案制定不科学、工程编制说明不清晰、工程图纸不规范等情况，从而无法编制全面准确的工程量清单，造成需求方和实施方信息不对称，后期增项、索赔增多，工程结算金额往往大幅超出预算，影响零星工程的预期效果。这些风险带来的损失往往都能够由采购工作组进行事前控制。

供应市场竞争激烈，施工质量参差不齐。零星维修工程项目造价相对低，施工单位资质门槛要求低，对于采购文件中的商务要求和技术要求如果只采用通用模板，不提出个性化需求，容易出现双方责权利约定不明确的情况。合同意识、信誉意识差的企业可能通过低价竞争而在实施过程中，或通过偷工减料降低工程质量获取非法利润，或通过停工、增加索赔等手段获取利润，从而给院方带来损失。评审若仅以单一的价格作为衡量标准，则会使得后期的服务、施工质量无法得到保证。若采用综合评分法，供应商的响应文件往往套用项目团队和施工组织设计，使得施工方案不具有针对性，增加了评审过程的难度。

零星工程采购管理的实践

建立完善的零星工程采购制度。根据国家、省、市建设工程管理的有关法律法规规定，结合医院自身实际情况，我院形成了一套涵盖计划、调研、招标、采购、过程控制等全面而细致的适合医院零星工程工作开展的制度管理体系，如医院招标采购管理办法、医院招标采购评审专家库管理办法和医院零星修缮工程预算和竣工决（结）算审计规定等。

构建招标采购工作组协同管理。采用矩阵式组织架构模式：从横向上来看涉及医院行政部门，计财处负责医院的财政预算后期工程款支付，审计处负责对工程合同、验收结算的把控，资产处负责相关大型设备、院内资产的登记、调配，总务处和基建处主要为使用部门。从纵向管理架构上看，针对编制采购文件、编制工程量清单，现场管理人员以及后期负责竣工验收结算的内审人员必须参与每次招标，熟悉每个项目的共性与特殊性。（如下图）

组织零星工程施工单位遴选。为了保证分散采购限额以下的零星工程项目的实施效率效益，进行施工单位的遴选。采用综合评分法，主要评分标准包括履约能力、项目团队、管理情况、费用情况、服务情况五大类。最终按照总分由高到低确定3家中标候选人作为医院常驻零星修缮工程合作单位。

对于预算金额在5万元以下的微小型项目或者突发抢修项目，直接由总务处在常驻零星修缮工程合作单位中择优选择。院内预算超过5万元且不超过100万元的零星工程需要进行院内招标，由于入选的常驻施工单位在前期遴选时已经被评估过了综合实力，故采取最低评标价法确定中标单位。

重视前期工程整体改造方案。医院工程项目除了常规的土建、机电安装、消防、装修工程以外，还涉及很多专业分项工程，如医用气体、手术室、ICU净化、放射防护机房、高压氧舱、负压病房、空气层流病房、核素治疗病房建设等。与新建工程有所区别的是，零星工程往往带着各种限制条件进行方案设计，是医疗需求与建筑规范的各种矛盾不断磨合、合理消化的过程。招标办发挥着协调采购需求和设计规范的沟通纽带作用。组织总务处、保卫处、信息处、临床科室等部门制定工程改造整体方案，避免因各专业工程考虑不全面、设计方案不足造成项目改造完成后二次破坏、返工、重复建设等。

关于零星工程采购的建议

编制工程量清单。工程项目要求采用工程量清单计价的采购模式。工程量清单的全面细致程度，对工程质量和成本控制发挥着重要作用。重点核定分项工程量清单中的项目编码、项目名称、特征描述、工程量，针对设计图中数量不清或有分歧的内容，总务处、招标办与设计师、造价员，必要时邀请医院使用科室相关人员共同到现场核对，确定清单内容。医院审计部门归口管理工程造价咨询，引入第三方咨询单位进行预算和竣工决（结）算审计。从以往过分强调造价控制核减率向重视工程量清单编制的科学性、完整性、合理性转变。

明确施工安全要求。明确约定供应商与医院的双方责任；施工单位项目经理为现场安全第一负责人，要求施工过程中全程驻场管理；要求施工单位保证现场施工安全，临时用电按相关安全技术规范操作，现场配备符合规范要求数量和类型的灭火器，做好防火防盗工作。采购文件明确要求施工单位遵守医院规定动火前向医院保卫处申请动火证。施工现场建筑垃圾清运做好安全防护、及时清运。施工围挡、安全文明措施根据国家规定从严要求。要求施工单位购买建筑工程一切险及第三方责任险，充分保障施工工人、医院职工、病患及其家属的安全。

注重商务技术要求。根据《建设工程质量管理条例》要求，与防水相关的工程，质保期不低于5年，供热与供冷系统不少于2个采暖期、供冷期，电气系统、给排水管道、设备安装、装修工程等不少于2年。

政府采购工程收取质量保证金须符合法律法规规定。固定付款方式，一般采用验收合格后凭竣工结算审计报告支付工程价款付的97%，缺陷责任期满后付清余款的方式。固定合同模式，零星工程采用固定单价合同，适用于工期较短、工程变化不大、由医院承担工程量变动风险、由施工单位承担价格变动风险的项目。

要求供应商对响应文件提供的分项工程量清单逐一计价，对清单所列内容不允许作任何变动。鼓励供应商踏勘现场，采购文件约定供应商已掌握工程实地现场情况，并将相关内容综合考虑到报价内，实际施工后供应商不得以此或相关事宜为借口进行工期和费用索赔。

零星工程规范化自行采购的成果

建立标准模式，实现同质高效管理。医院归口管理，由招标管理办公室统一组织，制定统一的零星工程采购流程，强化零星工程采购业务控制，明确相关职能部门在采购前后的工作内容，有效规范采购程序，加强零星工程项目的可行性、必要性论证，加强归口部门的统筹管理，使零星工程采购更有计划性、前瞻性，采购需求完整，避免后期方案变动，降低工程项目无效建设的概率。

固定项目经理，保证施工质量和工期。通过长期的合作，施工单位的项目经理对医院地形、建筑结构、管道路线等比较熟悉了解。在工程采购前期，通过勘察现场，合理预估工期和综合考虑各类措施费用，供应商理性响应医院采购文件。在后期施工改造中能够合理安排资源和施工工艺，从而有效保证工程工期，改善工程质量。

简化采购程序，提高项目效率。在推行零星工程常驻施工单位遴选制度后，实现了“一次遴选，多次采购”的多赢局面。通过院内采购方式确定常驻施工单位后，医院总务处可根据工程实际需要在常驻施工单位库中进行选择，确定实际采购价，并签订有关合同。一方面，缩短了采购周期，满足了管理时效性的要求；另一方面，解决了重复采购的低效率问题。

合理使用资金，提高采购效益。采用该模式以来，院内3家单位年度中标数量和平均节省率分布较为平均。通过前期论证完善需求，采购文件明确质量控制，注重后期对工期、工程费用控制能力、与院方配合度等方面的考核管理，促使供应商良性竞争，理性报价。建立了互利共赢的合作关系，注重长期战略合作，而不是“一锤子买卖”，质保期内医院的利益能够得到充分保障。

（作者单位：江苏省人民医院招标管理办公室）

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